domingo, 31 de diciembre de 2017

PLAQUETAS



            Os hablare hoy de las “deseadas” plaquetas, 

¿porque deseadas? 

         Se debe a que son el producto más complicado de producir por un banco de sangre y el más perecedero de los que disponemos, si muchas veces nos parece poco tiempo que un concentrado de hematíes dure 42 días ¿Que opináis de un producto que dure 5 días solamente y su mantenimineto tiene que realizarse bajo condiciones especiales?.

            Muchos de vosotros usais en traumatología o en regeneración de tejidos los PRP (plasma rico en plaquetas) en un proximo blog trataremos esas técnicas, que aunque son de hemoterapia son diferentes a lo que vamos a desarrollar aqui que son los productos podemos trasfundir.

           Existen varios productos que podríais obtener y transfundir a vuestro paciente cuando necesite plaquetas. Os describo solamente los productos sin desasrrolar las técnicas para obtenerlos.
 
1.     Plasma rico en plaquetas
2.     Concentrado de plaquetas fresco
3.     Concentrado de plaquetas congelado
4.     Concentrado de plaquetas liofilizado

Plasma rico en plaquetas: Aunque hay diferentes técnicas para la obtención de las plaquetas la más sencilla seria obtenerlas de una bolsa de enteera de una donación en tiempo máximo de 8 horas (Sangre fresca). Tras la obtención, debemos de centrifugar con un protocolo diferente de que se usa para la obtención de plasma fresco y concentrado de hematíes. Se realiza con una centrifugación rápida y a menores revoluciones y con una temperatura de +22°C. Gracias a esto las plaquetas se quedan en el sobrenadante del centrifugado y no se desplazan al precipitado entre los eritrocitos. Después de la centrifugación se separan a una bolsa satélite junto al todo el plasma. Una vez obtenidas tendrá que mantenerse en agitación continua, con una temperatura constante de +15°C. y tendrán una caducidad de 5 días desde la extracción.

Concentrado de plaquetas fresco: se obtiene a partir de plasma rico en plaquetas al que le sometemos a una segunda centrifugación pero esta vez será con elevadas revoluciones, en un tiempo mayor y a temperatura de +22°C. Una vez acabada la centrifugación podemos crear dos tipos.

Concentrado de plaquetas con plasma fresco: Se trasvasa gran parte del plasma excepto 40-50 mL a una bolsa satélite, el contenido de la bolsa de plaquetas se homogeniza y se mantiene en agitación constante con una temperatura de +15°C. La caducidad es de 5 días desde la extracción.

            Concentrado de plaquetas con solución de mantenimiento: Se elimina el gran parte de plasma de la bolsa de plaquetas y se añade una solución de mantenimiento para plaquetas que hay disponible en el mercado (tener en cuenta cuando leais bibliografia que estas soluciones son diferentes en Europa que en Estados Unidos), se mantiene a +15°C en agitación continua. Con este sistema se ha conseguido aumenta la caducidad hasta 7 días. Un estudio recientemente publicado aumenta la caducidad a 9 días, aunque plantea que las viabilidad de las plaquetas in vitro con una de las soluciones de mantenimiento europeas es de 13 días aunque no se ha podido comprobar si son funcionales una vez transfundidas. (In vitro properties of concentrated canine platelets stored in two additive solutions: a comparative study. Hlavac M. Veterinary Research (2017) 13:334).

Concentrado de plaquetas congelado: A partir de concentrados de plaquetas se añade como crioconservante DMSO al 6% que se añade gradualmente en agitación continua. Pudiéndose congelar entre -20°C a -80°C y su caducidad varia según la temperatura de congelación entre 6 meses y un año. Aunque se podría realizar la congelación sin ningún aditivo la perdida de plaquetas es mayor del 40% de una unidad por eso es preferible el uso de sustancias cryoconservantes. Hay que tener cuidado con este producto ya que el DMSO produce bradicardia.

Concentrado de plaquetas liofilizado: Es el futuro para poder transfundir plaquetas ya que estas podrían conservarse hasta 50 años, pero actualmente las técnicas para su obtención y conservación están cambiando constantemente para obtener mejoras en este producto. Entre otras sustancias que se estan adiccionando se encuientra la Albumina bovina, y el paraformaldeido, además de soluciones buffer. En Estados Unidos ya se encuentran comercializadas para perros.

           

         Hay que tener en cuenta que de una bolsa de donación de sangre fresca (máximo 8 horas desde la donación, ya que las plaquetas se inactivan y destruyen en la bolsa) de 400 mL de donación se obtiene una unidad  de plaquetas para un perro de 10 Kg. 
 
            Es habitual en que en medicina Veterinaria se transfunda Sangre Fresca para aumentar el número de plaquetas pero hay que tener cuidado ya que si el receptor de la transfusión no tiene una anemia marcada, se puede producir un aumento del hematocrito que provoque patologías que agraven el cuadro del paciente, además como comentaba en el párrafo anterior hay que tener en cuenta peso y dosis de plaquetas por unidad de sangre fresca que podríamos transfundir.

            Para los que tengáis curiosidad por el tema precio de las plaquetas aquí tenéis los precios del banco de Sangre más importante de Estados Unidos: el concentrado de plaquetas congelado desleucocitado 334,00 $ y el fresco 441,00 $.

            En medicina humana es diferente ya que la obtención de plaquetas las realiza de dos formas o por aféresis, una técnica que actualmente el Veterinaria no es viable debido al coste de la máquina de aféresis como el costo del fungible para la obtención de hemocomponentes (mayor de 200,00€ unidad para solo uso). O se obtiene por un “pool” de plaquetas, se utilizan 4 unidades de plasma rico en plaquetas de los mismos grupos sanguíneo y se realiza el concentrado de plaquetas. En Veterinaria no se usa esta técnica ya que es grande la variabilidad de peso de los pacientes y de las especies que se transfunden.

            Las plaquetas se transfunden a con un inyector de transfusión, en el caso de un plasma rico en plaquetas se usar el mismo protocolo de tiempo que con el plasma freco congelado, 1 unidad de 200 mL entre 2-4 horas cada unidad, los concetrados de plaquetas por poseer un volumen menor se transfunden entre 1- 2 horas. 

            Las plaquetas tambien puede producir reacciones transfusionales como todos los hemocomponentes.

viernes, 15 de diciembre de 2017

FUGIBLES PARA UNA TRANSFUSIÓN



            Vamos a dar un repaso a los productos que podemos utilizar para realizar una transfusión, muchos de ellos los conocéis gracias a su uso diario pero existen otros que por desconocimiento o por dificultad para el acceso a ellos no los usáis.

            BOLSAS PARA LA DONACIÓN



            BOLSA SIMPLE: con ella solo podemos obtener sangre entera, lleva como anticoagulante CPDA y la caducidad es de 35 días. La capacida de las mismas oscilan entre 400 a 500 mL de donación.

 
  BOLSA DOBLE. Con ellas ya podemos usar hemocomponentes, estos se obtiene de dos formas: por centrifugación o por sedimentación. El plasma pasara a la bolsa satélite y en la primera bolsa estará el concentrado de hematíes, solo con restos de plasma. El plasma se podrá congelar o usar de inmediato y el concentrado tiene que ser diluido con solución salina (Cl Na 0,9%) con 100 mL cada 400 mL de sangre donada. El concentrado tiene que ser transfundido en un máximo de 24 horas ya que las células no disponen de una solución con nutrientes. Para transfundir el concentrado hay usar un inyector especial que se denomina en Y griega. Posee dos bayonetas de inserción una se sitúa en la bolsa del concentrado y otra a la botella de la solución Fisiológica. Se pasa la solución a la bolsa y una vez diluido se transfundirá al paciente. Hay una opción con esta bolsa de realizar otro proceso es eliminar una vez separado plasma y eritrocitos solo la mitad del plasma obteniéndose los que yo llamo un “concentrado de sangre entera”, aunque no hay estudios sobre este protocolo, las unidades deberían de ser transfundidas antes de  días desde la extracción.


 




            BOLSA TRIPLE: Podemos utilizarlas igual a las anteriores pero gracias a la solución de SAG-Manitol que dispone la tercera bolsa, los eritrocitos duraran 42 días desde la donación. Con estas bolsas también podremos obtener concentrado plaquetas al realizar una segunda centrifugación al plasma obtenido, después de diluir los eritrocitos con el SAG-Manitol y utilizar esa bolsa con el plasma sobrante. Así obtendremos Una unidad de concentrado de hematíes con 42 días de caducidad, una unidad de plasma que se congelara y durara 5 años y una unidad de plaquetas para un perro de 10 Kg con una duración de 5 días (a 15ºC y agitación constante). 

            BOLSAS CUADRUPLE: Son bolsas que en Veterinaria solo las usamos los Bancos de Sangre para protocolos especiales.

Bolsas simple, dobles, triples y cuadruples


BOLSA DE TRANSFERENCIA
            Esta bolsa sirve para traspasar sangre en esterilidad, con ella podemos dividir una bolsa de donación en dos unidades o traspasar sangre de una unidad que se hay utilizado y queramos conservarla y no se contamine. Su uso es sencillo solo se pincha la bayoneta en la bolsa y por gravedad se pada la cantidad de sangre que se desea.


INYECTORES
            SIMPLES: Son lo utilizados en cualquier transfusión los podemos encontrar de dos formas con una cámara simple de o una cámara doble de goteo. La característica principal de este inyector es que poseo un filtro en la cámara de goteo para retener los posibles coágulos que se hubieran podido formar en la bolsa de donación evitando que pasen al torrente circulatorio.


 
inyector camara simple         camara doble 



            INYECTOR “Y”: Como he descrito antes se usan para combinar solución fisiológica con los eritrocitos poseen igualmente en la cámara de goteo un filtro.

 

            BURETA PEDIÁTRICA: Con este dispositivo podemos medir la cantidad que transfundimos al nuestro paciente gracias a la bureta graduada que dispone. Igualmente en su cámara de goteo dispone de filtro para los coagulos.

, 090008


PUNZON MULTITOMA.
            Este dispositivo se sitúa en la bolsa y nos mantiene estéril el contenido de la misma permitiendo extraer la cantidad que deseemos transfundir.

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            Todos los infusores pueden poseer en la línea hacia el paciente de un filtro desleucocitador que elimina los glóbulos blancos. Estos filtro solo se pueden utilizar en bolsas con un máximo de tres días desde la donación ya que después los leucocitos se destruyen en la bolsa.


FILTROS.

            HEMONATE Además Es un filtro para pequeñas cantidades de sangre que se adapta a jeringas y se usa en pequeñas transfusiones de sangre. Actualmetne en España no esta comercializado.

 


            FILTRO DE MICROAGRAGADOS.


 
Se usa para una mayor seguridad transfusional eliminando los microagragados que se producen durante la donación y el almancenamiento