domingo, 29 de octubre de 2017

REACCIONES TRANSFUSIONALES



            El gran miedo que se tiene al realizar una transfusión es tener una reacción transfusional, debemos de perder este temor ya que más del 80% de las reacciones transfusionales se deben a una mala praxis por parte de quien las pone, para evitarlas todo nuestro esfuerzo se debe de encaminar a realizar un protocolo correcto.

            Como evitaremos gran parte de las reacciones transfusionales:

                       Realizar grupos sanguíneo a donante y receptor

                       Realizar prueba de reacción cruzada a donante y receptor (v

Extraer la bolsa donada con la proporciñon adecuada de sangre y anticoagulante.

Utilizar el hemocomponente adecuado a cada patología (solo concentrado de hematíes o plasma descartar la sangre entera siempre que sea posible.

Calcular el volumen que tenemos que transfundir al receptor (máximo 22 mL/Kg día excepto en hemorragia activa en concentrado de hematíes o 10-20 mL/Kg/12 horas plasma).

La velocidad de transfusión será máxima de 15 mL/Kg/Hora comenzando los primeros 5 minutos a 5 mL/Kg/Hora o menor y aumentando paulatinamente hasta llegar al máximo.

Tener una vía permeable con un catéter de tamaño mínimo de color azul.




             Las reacciones transfusionales las dividiremos en dos grupos: las del donante y las del receptor:
                         
REACCIONES TRANSFUSIONALES DEL DONANTE

             REACCIONES LEVES

                  Hematoma local /  Reacción alérgica local / Taquicardia / Taquipnea / Hipotensión

REACCIONES MODERADA

       Bradicardia / Perdida ligera de conciencia / Tensión arterial < 60 mm Hg

           REACCIONES SEVERAS

                   Movimientos involuntarios / Perdida de la conciencia / Tetania 
                           Contracciones musculares / Respiración estertorosa

REACCIONES TRANSFUSIONALES DEL RECEPTOR

AGUDAS
·          
I        INMUNOLOGICAS

  HEMOLÍTICAS. Aunque los perros no poseen anticuerpos naturales (aloanticuerpos)  frente al grupo sanguíneo D.E.A1, se podría provocar su formación por múltiples causas: mordeduras que inoculen sangre de otro animal, material contaminado o incluso otros antígenos que creen anticuerpos similares y la más importante de todas una primera transfusión con sangre diferente a su grupo sanguineo.

  FIEBRE NO HEMOLÍTICA. Las bolsas de concentrados con mas de tres días contienen sustancias eliminadas por los leucocitos que la producen

 URTICARA. proteínas disueltas en el plasma a las que el receptor tiene alérgia
·          
           NO INMUNOLOGICAS

SOBRECARGA DE VOLUMEN (TAQUIPNEA,Y DISNEA). Exceso de volumen infundido en el receptor

 CONTAMINACION MICROBIANA. Mala desinfección en la zona de punción en el receptor provoca la contaminación de la unidad de transfusión.

VOMITOS. Provocado por una excesiva velocidad de infusión.

 DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO: HIPOCALCEMIA, HIPERPOTASEMIA, HIPOMAGNESEMIA. Debida a unidades que no se completan con el volumen deseado de sangre y se produce una proporción errónea de anticoagulante/sangre donada.

COAGULOPATÍA HEMODILUCIONAL. Un exceso de volumen infundido o una mala proporción de anticoagulante en el receptor

TROMBOS INDUCIDOS POR FRÍO. Falta de calentamiento en la unidad a transfundir predispone a la formación de trombos o embolos en el receptor.

 EMBOLIA GASEOSA O POR PARTICULAS. Pequeñas burbujas de aire  en el infusor o uso de infusores sin filtro para transfusión que permiten el paso de coágulos que posea la unidad a transfundir.

 HIPOTERMIA.Transfusión de unidades de sangre con excesiva baja temperatura

 FEBRIL POR PIRÓGENOS BACTERIANOS. Unidades contaminadas desarrollan esta reacción .

TOXICIDAD POR CITRATO. Mala proporción de anticoagulante / sangre donada (proporción adecuada 1 mL de anticoagulante CPD o CPDA cada 7 mL de sangre donada).

HEMATOMA LOCAL. Extravasación del hemocomponente transfundido por perdida de la vía endovenosa. 

RETARDADAS
·          
         INMUNOLOGICAS

HEMOLISIS. Destrucción de la sangre días después por la aparición de anticuerpos frente a ella o anticuerpos circulantes existentes como los debidos al grupo sanguíneo D.E.A. 7.

TROMBOCITOPENIA. Reacción del sistema inmune provocada por la unidad transfundida que destruye las propias plaquetas de receptor.

ALOINMUNIZACIÓN. Transfusiones de concentrados de hematíes sin determinar el grupos sanguíneo D.E.A. 1 de donante y paciente activan las células memoria del sistema inmune del receptor predisponiéndolo en un segunda transfusión a la aparición de anticuerpos frente a este grupo sanguíneo.

·            NO INMUNOLOGICAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Patógenos que posee el donante y que se transfunden al receptor. Se produce cuando no se realizan análisis de diferentes enfermedades en el donante o estos se realizan y no se detecta la patogenia bien sea por error en la técnica de análisis o encontrarse el donante en una fase de la enfermedad conocida como "periodo ventana", que es el periodo que transcurre desde que el donante es infectado hasta que produce anticuerpos.

martes, 10 de octubre de 2017

¿COMO HAGO UN ANALISIS DE GRUPO SANGUINEO A MI PACIENTE?



                Con este blog vamos a completar a los dos anteriores sobre los grupos sanguíneos caninos y felinos presentados los diferentes métodos comerciales para realizarlos en clínica.

Actualmente en España disponemos cuatro posibilidades para determinar los grupos los grupos sanguíneos,  dos de ellas no precisan infraestructura para reanalizarlo y dos necesitan de maquinas de laboratorio.


ALVEDIA
Alvedia (Alice Veterinary Diagnostic) se fundó en el año 2004 por Alice Rigal y se encuentra enclavada en la población de Limonest cerca de Lyon (Francia). Durante estos años se ha especializado en la creación de productos relacionados con la hemoterapia, desarrollando pruebas de determinación de grupo sanguíneo canino, felino y equino, pruebas de reacción cruzada y test de coombs , estas dos últimas os informare en el próximo blog (PRUEBAS DE LABORATORIO PARA UNA TRANSFUSIÓN) .
Sus análisis se basan en tiras de inmunocromatografía, la mayor ventaja que presenta frente a las otras es su facilidad en el manejo y que podemos comprarlos de forma unitarios cada prueba de grupos sanguíneo en perro y gato. La interpretación del resultado es muy sencilla ya que después de correr por la tira la solución de glóbulos rojos se revelara el  control positivo como una línea, en los perros aparecerá una segunda línea en los D.E.A. 1 positivo o ninguna en los negativos y en los gato siempre aparecerá o una sola línea en los del gruposA o B y dos en los del AB
Un nuevo producto a sacado al mercado durante este 2017 que es la determinación del grupo sanguíneo C en equinos, el test determina de la misma forma que los anteriores si el caballo es positivo o negativo. Este grupo es de los dos que mas reacciones transfusionales produce
Gracias al tamaño del poro de la tira de inmunocromatografía los glóbulos rojos solo pasaran a través de ella cuando estos estén libres y no aglutinados lo que permite su uso en pacientes con anemia hemolítica Inmunomediada.
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL TEST ALVEDIA
PRODUCTOS ALVEDIA PARA GRUPOS SANGUINEO
CANINO
FELINO
EQUINO
MONODOSIS
QUICK  TEST CANINE
QUICK  TEST FELINE

20 PRUEBAS
10 PRUEBAS
LAB TEST CANINE
LAB TEST FELINE
LAB TEST CA

RESULTADOS TEST


D.E.A. 1 NEGATIVO                              D.E.A. 1 POSITIVO

 

GATO GRUPO A                                  GATO GRUPO B
 
GATO GRUPO AB
DMS LABORATORIOS
El laboratorio de DMS se encuentra en Flemington en el estado de New Jersey pero los productos que comercializa en Europa se producen en Italia por la marca Agrolabo en Scarmagno cerca de Turin.
Los test de DMS fueron los primeros en salir al mercado para su uso en veterinaria, se basan en la visualización macroscópica de la aglutinación mediante una reacción de un anticuerpo monoclonal fijado en la tarjeta con la muestra de sangre al unirse este a los receptores de la superficie del eritrocito.
La prueba necesita un control negativo previo al análisis se  coloca una gota de nuestra muestra problema en un pocillo de la tarjeta añadiendo y mezclándolo con un diluyente que se facilita, si el resultado es negativo (no aglutina) podremos continuar con nuestra prueba, añadiendo el diluyente que nos facilitan en dos pocillos, en uno de ellos hay anticuerpo anti-DEA 1 cristalizado que se mezclara con el diluyente y al que añadiremos la muestra problema, en el segundo pocillo hay un control positivo con el que procederemos de la misma forma, moveremos la tarjeta suavemente y pasados dos minutos nos revelara el resultado si existe aglutinación será D.E.A. 1 positivo y si no hay será negativo, el control siempre tendrá que ser positivo.
El método de análisis de las tarjetas felinas es el mismo que con las caninas, se realiza el control negativo previo y en los pocillos anexos tendremos anticuerpos anti-A y anti-B que darán aglutinación revelando si nuestro paciente será A, B o AB.
En el caso que la muestra diera aglutinación cuando se realice el pocillo del control negativo (aglutinación) deberemos lavar y centrifugar los eritrocitos varias veces para eliminar todos los anticuerpos que la producen y así poder realizar la prueba.
En el año 2016 DMS saco al mercado para gatos un test de inmunocromatografía el rapid-vet H iC, en el veremos sobre la tira aparecerá una línea en la ventana de grupo al que corresponda la muestra, y una en el control positivo.
TEST DMS
 
PRODUCTOS DMS PARA GRUPOS SANGUINEO
CANINO
FELINO
AGLUTINACIÓN
INMUNOCROMATOGRAFIA
RAPID VET-H DEA 1
RAPID VET-H FELINO
RAPID VET-H IC FELINO
5 – 20 PRUEBAS
5 – 20 PRUEBAS
5 PRUEBAS

RESULTADOS TEST
                                         
               D.E.A. 1 NEGATIVO       D.E.A. 1 POSITIVO
 
               GATO GRUPO A      GATO GRUPO B        GATO GRUPO AB
 
TEST RAPID-VET H IC
QUICVET
La empresa Scandinavian Micro Biodevices creó el analizador multiparamétrico QUICKVET que realiza diferentes pruebas analíticas, entre ellas la determinación del grupo sanguíneo D.E.A.1 en perro y AB en gato.
La prueba salió al mercado en el año 2011 y se desarrolla por medio de un cartucho que incluye un anticuerpo proporcionado por los laboratorios DMS. El funcionamiento es sencillo, el cartucho se introduce en el analizador, se calienta a 37°C, se añade la muestra y el analizador calcula el hematocrito de la muestra, se diluye esta con PBS según nos indica la máquina y de la dilución tomamos una muestra de 100µL, esta avanza por los tres canalíes de los que dispone el cartucho midiéndose la intensidad de luz que atraviesa la muestra y se realiza una curva con los datos, determinando si hay aglutinación o no en la muestra y se emite el resultado.
TEST QUICKVET