PLAQUETAS

            Os hablare hoy de las “deseadas” plaquetas, 

¿porque deseadas? 

         Se debe a que son el producto más complicado de producir por un banco de sangre y el más perecedero de los que disponemos, si muchas veces nos parece poco tiempo que un concentrado de hematíes dure 42 días ¿Que opináis de un producto que dure 5 días solamente y su mantenimineto tiene que realizarse bajo condiciones especiales?.

            Muchos de vosotros usais en traumatología o en regeneración de tejidos los PRP (plasma rico en plaquetas) en un proximo blog trataremos esas técnicas, que aunque son de hemoterapia son diferentes a lo que vamos a desarrollar aqui que son los productos podemos trasfundir.

           Existen varios productos que podríais obtener y transfundir a vuestro paciente cuando necesite plaquetas. Os describo solamente los productos sin desasrrolar las técnicas para obtenerlos.

 

1.     Plasma rico en plaquetas

2.     Concentrado de plaquetas fresco

3.     Concentrado de plaquetas congelado

4.     Concentrado de plaquetas liofilizado

Plasma rico en plaquetas: Aunque hay diferentes técnicas para la obtención de las plaquetas la más sencilla seria obtenerlas de una bolsa de enteera de una donación en tiempo máximo de 8 horas (Sangre fresca). Tras la obtención, debemos de centrifugar con un protocolo diferente de que se usa para la obtención de plasma fresco y concentrado de hematíes. Se realiza con una centrifugación rápida y a menores revoluciones y con una temperatura de +22°C. Gracias a esto las plaquetas se quedan en el sobrenadante del centrifugado y no se desplazan al precipitado entre los eritrocitos. Después de la centrifugación se separan a una bolsa satélite junto al todo el plasma. Una vez obtenidas tendrá que mantenerse en agitación continua, con una temperatura constante de +15°C. y tendrán una caducidad de 5 días desde la extracción.

Concentrado de plaquetas fresco: se obtiene a partir de plasma rico en plaquetas al que le sometemos a una segunda centrifugación pero esta vez será con elevadas revoluciones, en un tiempo mayor y a temperatura de +22°C. Una vez acabada la centrifugación podemos crear dos tipos.

Concentrado de plaquetas con plasma fresco: Se trasvasa gran parte del plasma excepto 40-50 mL a una bolsa satélite, el contenido de la bolsa de plaquetas se homogeniza y se mantiene en agitación constante con una temperatura de +15°C. La caducidad es de 5 días desde la extracción.

            Concentrado de plaquetas con solución de mantenimiento: Se elimina el gran parte de plasma de la bolsa de plaquetas y se añade una solución de mantenimiento para plaquetas que hay disponible en el mercado (tener en cuenta cuando leais bibliografia que estas soluciones son diferentes en Europa que en Estados Unidos), se mantiene a +15°C en agitación continua. Con este sistema se ha conseguido aumenta la caducidad hasta 7 días. Un estudio recientemente publicado aumenta la caducidad a 9 días, aunque plantea que las viabilidad de las plaquetas in vitro con una de las soluciones de mantenimiento europeas es de 13 días aunque no se ha podido comprobar si son funcionales una vez transfundidas. (In vitro properties of concentrated canine platelets stored in two additive solutions: a comparative study. Hlavac M. Veterinary Research (2017) 13:334).

Concentrado de plaquetas congelado: A partir de concentrados de plaquetas se añade como crioconservante DMSO al 6% que se añade gradualmente en agitación continua. Pudiéndose congelar entre -20°C a -80°C y su caducidad varia según la temperatura de congelación entre 6 meses y un año. Aunque se podría realizar la congelación sin ningún aditivo la perdida de plaquetas es mayor del 40% de una unidad por eso es preferible el uso de sustancias cryoconservantes. Hay que tener cuidado con este producto ya que el DMSO produce bradicardia.

Concentrado de plaquetas liofilizado: Es el futuro para poder transfundir plaquetas ya que estas podrían conservarse hasta 50 años, pero actualmente las técnicas para su obtención y conservación están cambiando constantemente para obtener mejoras en este producto. Entre otras sustancias que se estan adiccionando se encuientra la Albumina bovina, y el paraformaldeido, además de soluciones buffer. En Estados Unidos ya se encuentran comercializadas para perros.

           

         Hay que tener en cuenta que de una bolsa de donación de sangre fresca (máximo 8 horas desde la donación, ya que las plaquetas se inactivan y destruyen en la bolsa) de 400 mL de donación se obtiene una unidad  de plaquetas para un perro de 10 Kg. 

 

            Es habitual en que en medicina Veterinaria se transfunda Sangre Fresca para aumentar el número de plaquetas pero hay que tener cuidado ya que si el receptor de la transfusión no tiene una anemia marcada, se puede producir un aumento del hematocrito que provoque patologías que agraven el cuadro del paciente, además como comentaba en el párrafo anterior hay que tener en cuenta peso y dosis de plaquetas por unidad de sangre fresca que podríamos transfundir.

            Para los que tengáis curiosidad por el tema precio de las plaquetas aquí tenéis los precios del banco de Sangre más importante de Estados Unidos: el concentrado de plaquetas congelado desleucocitado 334,00 $ y el fresco 441,00 $.

            En medicina humana es diferente ya que la obtención de plaquetas las realiza de dos formas o por aféresis, una técnica que actualmente el Veterinaria no es viable debido al coste de la máquina de aféresis como el costo del fungible para la obtención de hemocomponentes (mayor de 200,00€ unidad para solo uso). O se obtiene por un “pool” de plaquetas, se utilizan 4 unidades de plasma rico en plaquetas de los mismos grupos sanguíneo y se realiza el concentrado de plaquetas. En Veterinaria no se usa esta técnica ya que es grande la variabilidad de peso de los pacientes y de las especies que se transfunden.

            Las plaquetas se transfunden a con un inyector de transfusión, en el caso de un plasma rico en plaquetas se usar el mismo protocolo de tiempo que con el plasma freco congelado, 1 unidad de 200 mL entre 2-4 horas cada unidad, los concetrados de plaquetas por poseer un volumen menor se transfunden entre 1- 2 horas. 

            Las plaquetas tambien puede producir reacciones transfusionales como todos los hemocomponentes.